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当不孕症遇上临床甲减时

编辑:药学部 刘兰兰    来源:信息科    浏览量:16383次    发布时间:2020-06-01

当不孕症遇上临床甲减时

药学部?? 刘兰兰 ?

临床上,不孕症合并亚临床甲状腺功能减退(缩写SCH)的患者不在少数。日前临床药师,在生殖中心门诊碰到一个亚临床甲减的患者,在第一次胚胎移植成功后私自停掉左甲状腺素片(LT4),导致后来胚胎停停止发育。这次又来移植,化验单示TSH7.2mIU/LFT3FT4均正常,但患者提出不想吃药。那么,左甲状腺素能停吗?不孕患者什么情况下需要服用左甲状腺素?服用多久?有什么不良反应?下面药师就相关常识进行分享。

1. SCH与母婴妊娠结局

有资料表明:怀孕早期伴有SCH,有增加自然流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、臀位妊娠的风险。SCH可能增加围产儿死亡、胎儿窘迫和子代神经智力发育异常的风险。但是,目前没有充分的证据显示SCH 和胎儿生长受限、低出生体质量儿、小于孕周儿、低APGAR 评分的风险相关[1]

2. SCH不孕女性治疗方案

2017ATA指南[2]认为,不推荐甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性(TAI)女性在尝试自然妊娠时采用LT4 治疗;强烈推荐SCH IVF 助孕的女性采用LT4治疗,治疗目标是TSH水平<2.5mIU/L;对于甲状腺功能正常伴TPO-Ab阳性行ART助孕者,LT4治疗改善妊娠成功率尚缺乏证据,但因为治疗可避免更加严重的甲状腺功能异常,因此弱推荐LT4治疗,起始剂量为25~50 μg/d

2017年我国中华医学会内分泌学分会指南[3]指出,重度SCHTSH≥10mIU/L 患者主张给予LT4替代治疗,治疗的目标与临床甲状腺功能减退(CH)一致,即CH的症状和体征消失,TSHFT4TT4值维持在正常范围;轻度SCHTSH<10 mIU/L)患者如果伴CH症状、TPO-Ab阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予LT4治疗;既往患有CHSCH的育龄妇女计划妊娠,调整LT4剂量,使TSH在正常范围,最好TSH<2.5 mIU/L后再妊娠。

3. 如何补充左甲状腺素

LT4治疗的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体质量及心脏功能状态确定,要个体化治疗。补充LT4治疗初期,每间隔4~6周测定血清TSHFT4根据TSHFT4水平调整LT4剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每6~12个月复查1次上述指标。

妊娠后LT4剂量需增加20%~30%,或是在原剂量上每周增加2粒。强烈推荐CH、治疗或未治疗的SCHCH高风险者(如甲状腺功能正常但TPO-AbTg-Ab阳性者、放射碘治疗者)妊娠后每4周测定TSH,直至妊娠中期和至少接近妊娠30周时。分娩后LT4剂量应调整至孕前水平,并在产后6周时重新评估甲状腺功能。部分妇女产后可能无需LT4治疗,尤其是剂量≤ 50μg/d 者。若停用LT4治疗,停药6周后需重新评估TSH水平。

4. 左甲状腺素的安全性

不孕女性采用低剂量LT4 治疗是安全的。LT4 治疗一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药,特别是治疗开始时剂量增加过快,可能出现甲状腺功能亢进的临床症状,包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤(头部受压感及眼胀)、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体质量下降和腹泻。通常在减少用量或停药数日后,上述症状消失。对部分超敏患者,可能会出现过敏反应。2017年中华医学会内分泌学分会指南推荐LT4服药方法是每日晨起空腹服药1次,如果剂量大,有不良反应,可以分多次服用。

再回到上面提到的患者,该患者TSH7.2mIU/LFT3FT4均正常,可诊断为SCH,根据文中提到的指南,该患者应继续服用左甲状腺素,TSH控制目标为<2.5mIU/LSCH患者在用药过程中不可私自停药。

参考文献

1. 中华医学会生殖医学分会第四届委员会. 不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2019, 39(8):609-621.

2. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum[J]. Thyroid, 2017, 27(3):315-389. DOI: 10.1089/thy.2016.0457.

3. 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2):167-180.


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