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妇幼健康

浅谈小儿肠套叠

编辑:    来源:宣传科    浏览量:368661次    发布时间:2012-01-17

 

肠套叠是指一段肠管连同其肠系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。小儿肠套叠多为原发性。少数则继发于梅克尔憩室、过敏性紫癜、淋巴瘤等。

小儿肠套叠好发于6个月~2岁的婴幼儿、春秋天、胖孩子、男孩子。发病前常有上呼吸道感染或腹泻的病史。最常见的病理类型为回盲型(即回盲部作为肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内),约占总数的50%—60%;回结型占第二位(即回肠从距回盲瓣数厘米处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠),约占30%;套入部随着肠蠕动不断继续前进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部束紧不能自动退出,由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉曲张,粘膜回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,导致肠壁坏死并出现全身中毒症状,严重者可并发肠穿孔和腹膜炎、中毒性休克。

肠套叠有哪些临床表现呢?

阵发性哭闹:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突发剧烈的有规律的阵发性哭闹(腹痛)。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作持续约1020分钟,然后安静入睡,或玩耍如常,间隔数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。

呕吐发病不久即出现反射性呕吐,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至粪便样呕吐物,是肠梗阻严重的表现。

血便:多于病后812小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

腹部肿块:肿块多位于右上腹部,上腹部或左侧腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。

全身情况:发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至中毒性休克或腹膜炎征象。

如何诊断肠套叠?

要根据以上的表现(即阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在)和病史,其次超声检查显示肠套叠的同心圆样的特征性包块。第三,进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,看到“杯口”状影像为其特点就可及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。

小儿肠套叠要与哪些疾病鉴别呢?

1、细菌性痢疾亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。粪常规可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。 

2急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。

3蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。 

4过敏性紫癜多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查。

如何治疗肠套叠呢?

非手术疗法:首选空气或钡剂灌肠。适应症为病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀、腹部软者。复位的指征空气灌肠时看到空气突然进入回肠末端,拔出肛管即见患儿排出大量臭气;腹部肿块消失;患儿一般情况好转,安静、不再哭闹;口服0.51.0g碳末,68小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。

手术疗法:晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等。

(小儿外科  陈琦)

 

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